附件1

杨凌示范区农业科技成果转化联合体组建

申请表

联合体名称：

牵头单位： （盖章）

创新团队：

联 系 人：

联系电话：

填报日期： 年 月 日

杨凌农业科技示范推广工作领导小组办公室制

填表说明

一、联合体牵头单位须加盖法人公章。

二、联合体创新团队主要负责人需填写科研简历及学术任职。

三、联合体内已建平台数量指所有成员单位在本产业领域已建成并正在运行的省级以上各类创新转化平台。

四、对联合体牵头单位、成员单位在行业（或领域）中地位、分工、合作基础、开展活动和取得的实效做简要说明。

五、联合体组建申请表需附《杨凌示范区农业科技成果转化联合体组建协议》。

联合体名称
联合体协议生效时间	年 月 日	产业领域
联合体牵头单位
创新团队负责人
职务/职称
联合体内已有创新研发平台数量
联合体内已有各类转化推广基地数量
联系人
电 话
成员总数（个）
企业数量（个）
创新团队数量（个）
其中高校及研究机构数量（个）
一、技术成果创新目标（200字）

二、成果转化推广目标（含经济社会效益目标，300字）

三、企业孵化和人才培育目标（100字）

四、创新团队主要负责人科研简历（含取得的代表性创新成果、主要学术任职等）

五、创新团队情况
姓名	年龄	职务/职称	从事专业	工作单位
六、已有各类创新研发平台（含重点实验室、工程技术研究中心、企业技术创新中心等各类创新平台）
平台名称	学科/产业领域	批复部门	建设时间	依托单位
七、已有成果转化推广基地（含国家和省级技术转移示范机构、孵化载体和各类转化推广基地）
平台名称	学科/产业领域	批复部门	建设时间	依托单位
八、已组建或培养农业科技人才队伍（含国家和省级各类人才计划、陕西省科技创新领军人才、科技创新创业人才、青年科技新星以及“科学家+工程师”）
姓名	人才类别	国家/省级	认定时间	所在单位
九、成员单位在行业（或领域）中地位的简要说明
序号	成员单位名称

及统一社会信用代码	在行业（或领域）中的地位，在联合体内分工（限200字）
1
2
3
十、牵头单位与创新团队已具备的合作基础、开展活动和取得的实效

牵头单位（盖章）：

年 月 日

创新团队负责人（签字）：

年 月 日

杨凌示范区科技创新和转化推广局（盖章）：

年 月 日

附件2

杨凌示范区农业科技成果转化联合体

牵头单位信息表

单位名称
注册所在地
单位地址
注册资本
注册日期
所属国民经济行业
所属技术领域
法定代表人
联系手机
联系人
联系手机
牵头单位人员情况
职工总数
直接从事研发推广人员数
管理人员
本科以上研发推广人员数
具有博士学位和副高以上人员数
牵头单位平台情况（重点实验室、工程（技术）研究中心、技术创新中心、企业技术中心、新型研发机构、共性技术研发平台等）
拥有国家级平台数量
拥有省级平台数量
拥有示范区级平台数量
成员单位信息
序号	单位名称	联系人	联系电话
1
2
3
4
上年度主要产品和服务情况
序号	主要产品和服务	占企业销售收入比例
1
%
2
%
3
%
近三年生产经营情况（万元）
年份	总收入	总产值	产品销售收入	净利润	纳税总额	创汇总额（万美元）
2022
2023
2024
近三年研发投入情况（万元）
序号	年度	研发经费支出总额	研发投入强度
1
2
3
牵头单位附件材料清单：牵头单位营业执照/事业单位法人证书复印件、牵头单位法定代表人身份证复印件、其它证明材料（如知识产权证明、牵头单位荣誉资质证明、科研创新平台证明等）

附件3

杨凌示范区农业科技成果转化联合体组建协议（提纲）

联合体名称：

牵头单位： （盖章）

创新团队：

联 系 人：

联系电话：

填报日期： 年 月 日

杨凌农业科技示范推广工作领导小组办公室制

一、共建单位

1.牵头单位

2.创新团队

3.其他合作单位

二、创新和转化推广目标

1.技术成果创新目标

2.成果转化推广目标（含基地建设和转化推广目标）

3.企业孵化和人才培育目标

三、具体分工

四、各成员单位的责权利

五、科技成果、知识产权归属、许可使用和转化收益分配办法

六、违约失信责任追究

七、所有成员单位签章

附件4

杨凌示范区农业科技成果转化联合体

工作计划提纲

一、总体工作思路

二、关键核心技术攻关计划

三、创新平台建设及提升计划

四、成果转化推广基地建设及提升计划

五、技术成果产业化计划

六、企业孵化及人才培育计划

七、保障措施

八、预期绩效目标（含经济社会效益目标）